The contribution of two Brazilian multi-center studies to the assessment of HIV and HCV infection and prevention strategies among injecting drug users: the AjUDE-Brasil I and II Projects.

This study assessed 1,144 Brazilian injecting drug users (IDUs) recruited on the street through outreach syringe exchange programs by two multi-center cross-sectional studies: 287 IDUs were recruited during the AjUDE-Brasil I Project and 857 during the AjUDE-Brasil II Project. IDU characteristics related to drug use and sexual behavior, and legal and health conditions for the two studies were compared, using decision tree and logistic regression for each individual study, with HIV infection as the outcome. Fifty-two percent of IDUs were HIV-infected in AjUDE I versus 36.5% in AjUDE II. In both studies, HIV infection was independently associated with: mean background HIV prevalence for each site (OR = 2.17; 10.66), HCV seropositive status (OR = 19.79; 15.48), and men who reported ever having sex with other men (OR = 2.10; 2.09). Incarceration (OR = 1.41) and 8 or more years of injecting drug (OR = 2.13) were also associated with HIV in AjUDE II. The high HIV infection rates and high prevalence of both parenteral and sexual risk behaviors in the context of syringe-exchange programs are of great concern and demand thorough surveillance and renewed prevention strategies.

The contribution of two Brazilian multi-center studies to the assessment of HIV and HCV infection and prevention strategies among injecting drug users: the AjUDE-Brasil I and II Projects

O estudo analisa dados referentes a 1.144 usuários de drogas injetáveis (UDIs) brasileiros, recrutados por dois estudos transversais multicêntricos: 287 do Projeto AjUDE-Brasil I e 857 do AjUDE-Brasil II. Procedeu-se análise comparativa de características relacionadas ao uso de drogas, comportamento sexual, situacão jurídica e de saúde. Construíram-se modelos multivariados, por meio das árvores de decisão e regressão logística, para cada estudo, utilizando a infeccão pelo HIV como variável-resposta. Cerca de 52 por cento dos UDIs estavam infectados pelo HIV no AjUDE I e 36,5 por cento, no AjUDE II. Em ambos os estudos a infeccão pelo HIV se mostrou independentemente associada à soroprevalência média de fundo para o HIV (OR = 2,17; 10,66), soropositividade para o vírus da hepatite C (OR = 19,79; 15,48) e relato de sexo de homem-com-outro-homem (OR = 2,10; 2,09). No âmbito do AjUDE II, história de encarceramento (OR = 1,41) e oito ou mais anos de uso injetável (OR = 2,13) se mostraram também associados à infeccão pelo HIV. Elevadas taxas de infeccão pelo HIV entre UDIs relacionadas a comportamentos de risco injetável e sexual reforcam a necessidade de vigilância epidemiológica e prevencão.

The dynamics of the human immunodeficiency virus epidemics in the south of Brazil: increasing role of injection drug users.

Changes in human immunodeficiency virus (HIV) infection among injection drug users (IDUs) are provoking a shift in the pattern of the HIV/AIDS epidemic in some regions of Brazil. IDUs living in 2 cities (Porto Alegre and Itajaí) in southern Brazil were contacted, interviewed, and tested for HIV. In 1998, 187 IDUs were surveyed and, in 2000, 352 IDUs. In Porto Alegre, HIV seroprevalence, age, and duration of injection history increased significantly over time. In contrast, a trend toward decline was observed in Itajaí. Homelessness, joblessness, and prison incarceration, as well as lifetime needle sharing, also increased over time in Porto Alegre. At the time of the study, at both sites, rates of needle sharing and condom use were similar, but use of syringe exchange programs, health and drug treatment, and HIV testing had increased over time. IDUs living in southern Brazil are at increased risk of HIV infection, indicating the continued need for permanent surveillance and preventive strategies.

Brazilian response to the human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome epidemic among injection drug users.

The Brazilian response to the human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) epidemic is being observed all over the world because of its success. Understanding the role of injection drug users (IDUs) in the epidemic and the political response thereto is a key factor in the control of the epidemic in Brazil. This paper summarizes some of the most important analyses of the Brazilian response to the HIV/AIDS epidemic among and from IDUs. Key elements of the response include the support of the Brazilian Universal Public Health System, the provision of universal access to highly active antiretroviral therapy, and the creation of harm reduction projects that are politically and financially supported by the federal government. The response among and from IDUs is a key element in overall control of the HIV/AIDS epidemic. The response to the epidemic among and from IDUs has been headed in the correct direction since its beginning and is now being intensively expanded.

Política do Ministério da Saúde para atenção integral a usuários de álcool e outras drogas / Politics of the Ministry of Health for integral attention to users of alcohol and other drugs

Os desafios colocados pela realidade contemporânea exigem esforços para construção de políticas públicas de atenção à saúde. Historicamente, a questão sobre a temática droga foi vista exclusivamente pela ótica predominantemente psiquiátrica ou médica. O uso e/ou abuso e/ou dependência de álcool e outras drogas representam um problema que é do âmbito da saúde pública, que pressupõe necessária interface com outros programas do Ministério da Saúde, de outros ministérios (Justiça, Educação, Secretaria de Direitos Humanos), organizações governamentais e nãoðgovernamentais e demais representantes da sociedade civil organizada, garantindo, assim, a intersetorialidade na construção de uma política de prevenção, tratamento e educação para o uso/consumo de álcool e outras drogas. Entendemos que sobre este tema há predomínio da heterogeneidade, já que afeta diferentes pessoas de diferentes maneiras, por diferentes razões, em diferentes contextos e circunstâncias. As ações de saúde devem atender às diferentes especificidades (isto é: eqüidade, universalidade e integralidade do Sistema Único de Saúde/SUS) apresentadas pelo consumidor. Portanto, para que esta política de saúde seja coerente, eficaz e efetiva, devemos ter em conta que as distintas estratégias (retardo no consumo de drogas, redução de danos associada ao consumo e superação do consumo) são complementares e fundamentais para a sua construção

Estimation of the number of injecting drug users attending an outreach syringe-exchange program and infection with human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus: the AjUDE-Brasil project.

This study estimated the number of street injecting drug user (IDU) clients of a syringe-exchange program (SEP) who were infected with human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV). A two-sample capture-recapture method was carried out. The first capture listed all interviewed IDUs outreached for syringe exchange from April 1 to May 1, 1998; the second capture involved those outreached from May 2 to June 6, 1998. Blood spots were collected for HIV and HCV serologies. Analysis used captured probability model varying with time. We interviewed 55 IDUs in the first capture and 99 in the second; 17 participated in both samples. An estimate of 317 IDUs attending the SEP was obtained (95% confidence interval [CI] 235-467). Based on the overall seroprevalence rates for HIV (47.7%) and HCV (53.1%), it was estimated that 151 IDUs were HIV infected (95% CI 112-223) and 168 (95% CI 125-248) were HCV infected. Enumeration of IDUs associated with estimates of the total number of HIV and HCV seropositives provide a powerful tool for SEPs to help monitor the number of IDUs, to plan for provisions, and to organize the new demands on existing health facilities for HIV and HCV care.

[The concepts of risk and prevention from the perspective of injecting drug users]. / As concepções de risco e de prevenção segundo a ótica dos usuários de drogas injetáveis.

This paper provides an exploratory analysis, using a qualitative approach, to perceptions by injecting drug users (IDUs) on: (a) risks associated with injecting practices; (b) risks of HIV/AIDS; and (c) prevention of HIV/AIDS. The study was conducted in five harm reduction programs in Brazil (the AjUDE-Brasil Project). Forty semi-structured interviews were carried out. The study focuses on the concept of "risk". IDUs were mainly concerned over becoming ill and exposure to overdose and violence. IDUs dealt with individual problems in very specific ways in order to minimize them. They admitted that they were well informed about HIV/AIDS but lacked knowledge on reinfection and other bloodborne diseases. IDUs intended to follow guidelines established by health campaigns, but their addiction usually made it difficult. IDUs also suggested alternative harm reduction strategies and displayed a peculiar reading of concepts concerning sharing their injecting paraphernalia.

As concepções de risco e de prevenção segundo a ótica dos usuários de drogas injetáveis / The concepts of risk and prevention from the perspective of injecting drug users

Objetivou analisar em caráter exploratório e segundo uma abordagem qualitativa, a ótica dos usuários de drogas injetáveis (UDI) sobre: (a0 riscos associados à prática injetável; (b) riscos frente ao HIV/AIDS; (c) prevenção diante do HIV/AIDS. O estudo foi feito em cinco cidades que possuíam o Projeto de Redução de Danos (Projeto AJUDE - Brasil). Foram realizadas quarenta entrevistas semi-estruturadas. O conceito de "risco" foi a categoria chave deste trabalho. Os UDI apontam que os principais riscos que correm são os de "pegar doenças", a "overdose" e a violência. Articulam estratégias para lidar com esses riscos ou minimizá-los. Revelam alto nível de informação geral sobre HIV/AIDS, mas pouco conhecimento sobre reinfecção e outras doenças transmitidas pelo sangue. Os UDI tentam seguir as recomendações das campanhas de saúde; porém, enfrentam as dificuldades impostas pelas práticas de adição. Sugerem estratégicas alternativas e demonstram uma leitura particular do conceito de "compartilhamento".

Prevenção do HIV em populações em UDs e Projeto Ajude-Brasil / HIV prevention in Uds populations and help-Brazil Project

Procura caracterizar os usuários de drogas injetáveis em suas comunidades e definir fatores de risco para infecções pelo HIV (DV)

A política brasileira de reduçao de danos à saude pelo uso indevido de drogas: diretrizes e seus desdobramentos nos Estados e Municípios / Brazilian Policy for Reducing Health Damage Resulting from the Undue Use of Drugs - Guidelines and Their Consequences in States and Municipalities

Este artigo apresenta aspectos da política brasileira de reduçao de danos a saúde pelo uso de drogas. Comenta as limitaçoes do ordenamento legal, das práticas repressivas e expoe as linhas de acao da Coordenaçao Nacional de DST e AIDS para a área de drogas e aids no país. No âmbito da CN-DST/AIDS é apresentado o projeto drogas e suas seis linhas de açao: 1) projeto escolas; 2) centros de referência nacional; 3) centros de treinamento; 4) projetos comunitários; 5) centros de tratamento, recuperaçao e reinserçao social e 6) projeto de reduçao de danos. Finaliza pontualizando as estratégias aplicadas aos setores especificos, tais como os conselhos de entorpecentes, justiça, polícia e mídia

Acerca de delinquência juvenil e consumo de drogas / About juvenile delinquency and drug consumption

Examina a relaçäo comumente apontada entre consumo de drogas e delinquência juvenil, à luz dos processos penais arquivados no antigo Juizado de Menores de Brasília. Investiga todos os autos disponíveis dos anos 1981 (636) e 1987 (1319). Dificuldades de investigar o material impediram uma análise mais extensa, mas os resultados obtidos indicam que näo existe uma relaçäo causal unívoca entre os dois fatores. Discute a questäo dos preconceitos e estereótipos presentes no imaginário social, bem como algumas consequências, decorrentes do novo Estatuto da Criança e do Adolescente para a penalizaçäo das infraçöes cometidas por jovens, vinculadas ao uso de drogas ou a outros determinantes sócio-econômicos da delinquência juvenil

Acerca de delinquencia juvenil e consumo de drogas

A relacao comumente apontada entre consumo de drogas e delinquencia juvenil foi examinada a luz dos processos penais arquivados no antigo Juizado de Menores de Brasilia. Foram investigados todos os autos disponiveis dos anos 1981 (636) e 1987 (1319). Dificuldades de investigar o material impediram uma analise mais extensa, mas os resultados obtidos indicam que nao existe uma relacao causal univoca entre os dois fatores. A questao dos preconceitos e estereotipos presentes no imaginario social e discutida, bem como algumas consequencias decorrentes do novo Estatuto da Crianca e do Adolescente para a penalizacao das infracoes cometidas por jovens, vinculadas ao uso de drogas ou a outros determinantes socio-economicos da delinquencia juvenil.

Terapia familiar e adolescencia: A contribuicao da abordagem sistemica para a construcao de uma estrategia de acolhimento a jovens toxicomanos

O trabalho apresenta uma proposta de acolhimento a jovens usuarios de drogas desenvolvida pelo Projeto Ceilandia - CORDATO. Discute-se a ausencia de uma demanda individual de tratamento por parte do paciente drogadito, bem como a presenca dos elementos que constituem a demanda, nao raramente, entre os membros da familia e instituicoes que a alguma forma estao envolvidas com o jovem. Propoe-se uma forma de acolhimento a partir do envolvimento da familia e/ou instituicoes com o intuito de se compreender a dinamica individual e do sistema familiar, numa perspectiva sistemica, a fim de se efetuar encaminhamentos onde o paciente possa ser sujeito de sua propria demanda.

Terapia familiar e adolescência: a contribuiçäo da abordagem sistêmica para a construçäo de uma estratégia de acolhimento a jovens toxicômanos / Family therapy and adolescence: the systemic approach contriburion to build a strategy for welcoming drug-addict teenagers

O trabalho apresenta uma proposta de acolhimento a jovens usuários de drogas desenvolvida pelo Projeto Ceilândia - CORDATO. Discute-se a ausência de uma demanda individual de tratamento por parte do paciente drogadito, bem como a presença dos elementos que constituem a demanda, näo raramente, entre os membros da família e instituiçöes que de alguma forma estäo envolvidas com o jovem. Propöe-se uma forma de acolhimento a partir do envolvimento da família e/ou instituiçöes com o intuito de se compreender a dinâmica individual e do sistema familiar, numa perspectiva sistêmica, a fim de se efetuar encaminhamentos onde o paciente possa ser sujeito de sua própria demanda

Drogas utilizadas por jovens de Brasília / Drugs used by students from Brasília

No presente trabalho säo analisadas as respostas a algumas questöes abertas, inseridas em um levantamento sobre conhecimentos e uso de drogas entre alunos de Brasília, feito em 1986. Os inalantes säo citados como os produtos mais consumidos, seguidos pelo grupo dos medicamentos. Como drogas mais fáceis de serem obtidas, säo consideradas a maconha, a loló, as colas e a cocaína. A discrepância entre o uso e as opiniöes sobre a facilidade de aquisiçäo é explicada com referência ao estereótipo da representaçäo social, que considera como drogas apenas os produtos ilegais. Conclui-se que qualquer medida que queira intervir no problema de drogas, tem que levar em conta o contexto sócio-econômico, as motivaçöes pessoais e as estimulaçöes sociais, ao invés de focalizar apenas a presença do produto, em uma abordagem repressiva

Drogas utilizadas por jovens de Brasilia

No presente trabalho sao analisadas as respostas a algumas questoes abertas, inseridas em um levantamento sobre conhecimentos e uso de drogras entre alunos de Brasilia, feito em 1986. Os inalantes sao citados como os produtos mais consumidos, seguidos pelo grupo de medicamentos. Como drogas faceis de serem obtidas, sao consideradas a maconha, a lolo, as colas e a cocaina. A discrepancia entre o uso e as opinioes sobre facilidade de aquisicao e explicada com referencia ao estereotipo da representacao social, que considera como drogas apenas os produtos ilegais. Conclui-se que qualquer medida que queira intervir no problema de drogas, tem que levar em conta o contexto socio-economico, as motivacoes pessoais e as estimulacoes sociais, ao inves de focalizar apenas a presenca do produto, em uma abordagem repressiva.